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黄金6小时 ——成功抢救重症支原体肺炎合并多发栓塞患儿

管理员|2019/12/3 16:33:56|

近日,竞彩足球app呼吸一科收治一名支原体肺炎合并多发栓塞患儿,经及时救治,患儿康复出院。

患儿飞飞(化名),五岁男孩(25Kg),主诉高热伴咳嗽5天。入院胸部CT显示左下肺实变、少量双侧胸腔积液(如图1)。初步诊断:大叶性肺炎。患儿反复高热超过5天,血象及CRP显著升高,伴有双侧胸腔积液,病情进展快,提示重症肺炎支原体合并感染可能性大,急查血生化突出表现乳酸脱氢酶异常升高。患儿炎症反应大伴多器官受损,故入院第2天加用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg q12h ivgtt,体温有所下降。入院第4天12:30患儿突然出现烦躁,呼吸增快,血压升高,左眼凝视,左上肢皮肤苍白,皮温较低,未触及挠动脉搏动,左上肢活动受限,可能存在肢体血栓栓塞及脑栓塞可能,且呼吸增快呼吸发憋有肺栓塞可能。头颅CT报脑沟增宽,右额局部皮下稍高密度影,考虑软组织肿胀。患儿可能出现多发栓塞情况,有效抢救时间为4.5—6小时内,情况十分危急!

时间就是生命,第一时间请相关科室会诊,综合会诊的意见,决定采取内科保守治疗,故紧急溶栓处理,大约2小时后患儿左上肢可小幅度活动,皮温及皮肤颜色好转,挠动脉搏动恢复。第2天(栓塞22小时左右),左上肱动脉血栓消失;栓塞第3天,心房内血栓消失,有少量心包积液,此时患儿呼吸平稳,左上肢血供基本恢复正常;栓塞第5天,头颅核磁结果回报颅内多发异常信号伴弥散受限,头颅MRA示多发血管壁毛糙、粗细不均,结合临床考虑病毒性脑炎,灶性脑梗塞(如图2),脑脊液MP-PCR阳性。支持诊断:支原体脑炎、脑动脉炎、脑动脉栓塞。

经过及时抢救治疗,患儿症状好转,各项指标在恢复,只有血象居高不下,体温时有波动,故抗生素先后升级到万古霉素联合舒普深,体温终于正常。栓塞第7天,复查胸部CT示左侧肺炎、实变,坏死性肺炎,共住院治疗26天,患儿体温正常,不咳嗽,肢体活动正常,临床痊愈出院,2周后复查胸片显示左下肺炎较前吸收好转(图3)。


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